실손보험 자기부담금 계산기 - 세대별(1~5세대) 자기부담률

세대	가입 시기	급여 / 비급여 부담	내가 내는 돈
1세대	~2009년 9월	0% / 0%	0원
2세대	2009년 10월~2017년 3월	20% / 20%	60만원
3세대	2017년 4월~2021년 6월	20% / 20%	60만원
4세대	2021년 7월~2026년 4월	20% / 30%	80만원
5세대(중증)	2026년 5월~	20% / 30%	80만원
5세대(비중증)	2026년 5월~	20% / 50%	120만원

* 이 계산기의 세대별 대표 자기부담률로 계산했어요. 3세대 급여 부담은 상품에 따라 10~20%예요. 실제 보험금은 항목별 최소 공제금액과 보장 한도에 따라 이보다 적을 수 있어요.

❓자주 묻는 질문

5세대 실손은 언제부터 적용되나요?

2026년 5월 6일부터 신규 가입자에게 적용됐어요. 이미 가입한 사람은 자동으로 세대가 바뀌지 않고, 기존 상품을 유지하거나 전환을 신청해야 세대가 바뀌어요.

비급여인데 왜 중증·비중증으로 나뉘나요?

5세대부터는 도수치료·체외충격파·비급여 주사제처럼 과잉 진료 우려가 큰 비중증 비급여 항목의 자기부담률을 50%로 높여서, 꼭 필요한 중증 비급여(자기부담 30%)와 구분했어요.

1세대는 왜 자기부담금이 0원인가요?

2009년 9월 이전 판매된 1세대 실손보험은 자기부담금 없이 진료비 전액을 보장하는 상품이라 그래요. 다만 지금은 판매가 종료돼서 신규 가입은 불가능해요.

통원치료도 이 계산기로 정확히 계산되나요?

이 계산기는 진료비에 세대별 대표 자기부담률만 곱한 단순 계산이에요. 통원치료 시 별도로 있는 회당 최소·최대 공제금액은 반영하지 않았어요.

실제 보험금과 차이가 날 수 있나요?

네, 가입한 보험사·상품·특약에 따라 자기부담률과 공제금액이 조금씩 다를 수 있어서, 정확한 금액은 가입한 보험사 약관을 확인하는 게 정확해요.

📚자료 출처

계산 기준: 실손의료보험 표준약관 (금융감독원·생명보험협회·손해보험협회)

적용 자기부담률: 세대별 대표 비율로 1세대 0%, 2·3세대 20%, 4세대 급여 20%·비급여 30%, 5세대 급여 20%·비급여 중증 30%·비중증 50%를 적용했어요

세대별 예시 표: 이 계산기의 대표 자기부담률로 계산했어요(실손의료보험 표준약관 기준)